抗不安薬であるベンゾジアゼピン系薬剤は、抗不安作用が強く、重い副作用のないすぐれた薬ですが、〃依存″を形成しやすく、急速に薬をやめると〃離脱症状〃が起こります。
そのため、いつまでも服用し続ける患者さんが多くなっていることが指摘されています。
ＳＳＲＩには依存性は証明されていません。
医師はうつ病治療の第一歩を、病気の診断をし、治療の必要性を患者さんに認識してもらうことから始めます。
うつ病の治療は薬物治療とともに精神療法が必要です。
薬物療法では一定期間の治療が必要です。
効果のある薬は、必ず副作用もあります。
それをよくコントロールして医師は何をすることができるか。
医師ができる具体的な提案一、もし、あなたがうつ病になったら、医師はまず、あなたのうつ病が治療を必要とするものであるかどうかを判断します。
自分のうつ状態の程度（重症度）をあなた自身が判断することは、たいへん危険なのです。
わたしは、精神科の医師がうつ病になって死亡（自殺）した事例を何例かしっています。
この事実は、おそらく、自分で病気を自覚しても、治療を受ける機会を失った二、第二の段階として、あなたのうつ病が、何か身体の病気にともなって起こったものであるかどうかを診断します。
内分泌疾患、ウイルス感染症、脳の器質的な病気にともなってうつ病がよく起こることがあります。
また、肝炎や糖尿病にともなって起こることも多いのです。
さらに、何か常用している薬物がある場合には、それとの因果関係についてもよく調べます。
薬物起因性うつ病のなかでも、頻度の高いのは高血圧に用いる降圧薬で、これが最も注意を要する薬剤です。
もし、あなたが降圧薬を使用し始めてから次第にうつ状態になった場合には、降圧薬の種類を変えるだけで、うつ状態は改善します。
さらにステロイドホルモン、インターフェロンにも注意がいります。
拳医師は本人だけでなく周囲からも病状を聞く三、以上のことを明らかにしたうえで、医師はあなたのうつ病が正常の悲しみを超えたもので1フ８も知っています。
この吉結果だと考えられます。
ことも大切なのです。
うつ病になると、人生に負担を感じ死にたいという気持が起こります。
わたしの経験では、うつ病の患者さんの八○から九○％の人々は死にたいと思っているようです。
しかし、うつ病で死にたいという気持が頭をかすめても、その程度はさまざまです。
どれほど深刻に考えているかを、医師は知りたいのです。
聯「死にたい」にもさまざまな段階がある死にたい気持が起こって、それを医師に話すとき、川ただ、そんな考えが頭をかすめたのか。
できることなら死にたいが、実行しようという強い意志はない、または、何か計画を立てあり、どのような治療が適しているかを考えますが、医師の判断は、あなたの様子や態度、さらにあなたの気持の内容をよく聞いたうえで下されます。
もし、医師の質問にあなたがくわしく答えることができない場合は、家族や関係の人たちからあなたの状態を聞きます。
医師は、つねに、あなたの気持をあなた自身からくわしく聞きたいのですが、同時に、家族の人たちがみたあなたの状態が、医師の判断の材料に必要なのです。
あなたが重症である場合には、社会生活がいかに障害されているかを、家族や関係の人たちから聞く強く死にたい意志をもち、何か計画を立てた。
本当に自分が死にたいのかどうか迷っている。
自分がそうすることを恐れている。
不安・不快で当惑して、本当にもう二四時間も耐えられない。
もし、この苦しみから逃れこのとき、あなたがうつ病であっても、「あなたはうつ病です」と説明する医師ばかりではありません。
わたし自身も、場合によっては、「自律神経失調症」とか「疲れているから」とか「心身状態一とかいって、「うつ病」といわない場合もありますし、うつ病であることをはっきり零患者さんによって説明を変えるわたし自身がなぜそんな使い分けをしているかといいますと、患者さんによって、うつ病という名称から受けるイメージが異なるからです。
うつ病を非常に深刻に受けとめて、そう説明することが患者さんの心理状態を悪化させる心配のある場合には、「自律神経失調症」というかもし医師はどう説明するかうつ病は、安静にして休息すれば治るのではなく、治療を受けながら休息しなければならないることができるならば、すぐ自殺したい。
あなたが、誰かとの間に生じた怒り・失望・自責感をもっている場合には、どのような悲しみ・怒り・混乱が生じて自分は死にたいと思うのか。
以上のような自殺したい気持を、くわしく医師は知りたいのです。
緊急を要する場合には、医師は、すばやく不安感や混乱した状態を消退する治療薬を投与することもできます。
五、そして、あなたのうつ病が治療を必要とすると判断すると、「治療の必要性」について、はっきりと述べるでしょう。
この点に関しては、医師の判断に従っていただきたいからなのです。
一部の患者さんは、対人関係が病気の原因になっていると考え、入院することは問題を解決す準決して恥ではない入院。
入院治療と外来治療医師は、現在のあなたにとって入院治療が必要であるか否かを決めてくれるでしょう。
うつ病の治療は、原則として外来治療が可能であるとわたしは考えています。
実際に治療している患者さんの九○％以上は外来治療によって寛解状態となり、最終的には通院も必要がなくなります。
しかし約一○％の患者さんは、種々の理由から入院治療が望ましく、また必要であるのです。
多くの患者さんが入院することをたいへん恐れていることを、わたしは多年の経験から知っております。
しかし、入院することによって、患者さん自身が背負っている責任から解放され、病気の治療が順調に進むことも多いのです。
入院によって、生活上、仕事上の悩みや問題から一時的に切り離されることは、すべてのものことが好転していく契機となるのです。
入院することによって、現在のプレッシャーをすみやかにやわらげて、病状が軽くなる例はたいへん多いものです。
正しくうつ病を理解していたり、以前どこかでうつ病の説明を受けている患者さんに対しては、きちんと「うつ病」と説明するのです。
要するに、わたしは、病名が何であるかをくわしく説明するのではなく、治療の必要性を説明するために病気の説明をすることが大切だと考えています。
病気の説明は、患者さん一人一人に同じ説明をするのではなく、その患者さんに最も理解してもらえるように説明をします。
外来治療では、一週間に一から三回の診察が限度ですが、入院の場合は毎日の症状観察ができるので、必要に応じて迅速に投薬の内容を変えることが可能です。
どんな場合に入院治療を勧めているか、わたしの経験から説明しましょう。
第一は、うつ病が重症であるため、身体の衰弱がいちじるしく、通院治療が不可能な場合です。
これは老年期のうつ病でしばしば起こります。
うつ病のために食欲が減退し、家族の介助も不十分な場合、老年の患者さんは容易に脱水症状を起こします。
このことがいっそう食欲を減らし、全身状態の悪化が起こります。
これがうつ病をさらに悪化させるというように悪循環となります。
入院することで、脱水症状を改善し、全身状態をよくしたうえでうつ病の治療を行います。
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